SURAT
KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Iwank Ngantuk
NIK: : 00000111112222
Umur : 45Tahun
Alamat : Jln. keramat jati Medan
Pekerjaan : .............
Nomor HP : .08123456789
Agama :
2. Nama : Iwan Slank
NIK : 00000111112222
Umur :
55 Tahun
Alamat : JLn. Sabang merauke Medan
Pekerjaan : Swasta
Nomor HP : 081234567891
Agama :
Adalah sesunggunyah memberikan kuasa kepada:
Nama : Cintia Mayank
NIK :1272040812560001
Umur : 52 Tahun
Alamat : Jln. Setia kasih no 23
: Pematangsiantar
Pekerjaan : Swata
Nomor HP : 0812345678912
Agama :
Perlu kami terangkan ; bahwa surat kuasa ini diberikan adalah : penugasan urusan masalah tanah a.n. Cintia mayank yang terletak di desa suka maju Kota. Pematangsiantar dan masalah tanah tersebut sedang diproses oleh Polsek Siantar di siantar , sehingga dapat ditindak lanjuti oleh penerima kuasa, apabila Polsek atau yang berwenang memerlukanya . Diterangkan juga : yang memberikan dan penerima kuasa adalah ahli waris dari Cintia Mayank.
Demikianlah surat kuasa ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai untuk dapat dipergunakan semestinya.
Pematangsiantar, 10 Juni 2011
Yang menerima Kuasa Yang memberi kuasa
Cintia Mayank 1. Iwank ngantuk
2. Iwank Slank